免疫检查点抑制剂(ICI)是一种被批准用于黑色素瘤、肺癌和肾癌等多种肿瘤的新疗法。通过与免疫调节分子(程序性死亡-1(PD-1)、PD-1配体(PD-L1)或细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白(CTLA-4)相互作用，ICI可以防止T细胞受到抑制，从而增强免疫活性。然而，这种T细胞的激活也会导致免疫自我耐受失调，并导致免疫相关的不良事件(irAE)，如炎症性关节炎、肌炎和风湿性多肌痛。尽管ICI的使用增加了，痛风性关节炎作为潜在irAE的报告仍然很少见，只有2例假性痛风和2例非特定的痛风性关节炎。此外，尽管有来自ICI的肿瘤溶解综合征和高尿酸血症的报道，但痛风还没有被具体报道。我们报告了该中心与ICI相关的痛风的经历，并探讨了该疾病背后潜在的病理生理学特性。
方法：我们回顾了所有在2017年至2020年间转诊到成人风湿病门诊的患者，这些患者在接受单一或联合ICI治疗后出现急性痛风。在获得个人知情同意后，对其电子病历进行癌症和痛风相关病史的回顾。通过联合分析影像学、典型的痛风病史、关节吸引术等，证实痛风的存在。
结果：我们确定了6例患者。他们的平均年龄为63岁，均诊断为实体肿瘤(喉部或皮肤的鳞状细胞癌、肺腺癌、肾细胞癌、黑色素瘤)，并接受PD-1抑制剂治疗。3例患者同时接受ICI联合治疗：1例接受CTLA-4抑制剂（伊匹单抗ipilimumab）， 2例接受ipilimumab或安慰剂作为临床试验的一部分。
所有患者以前都有痛风。他们的最后一次复发至少比第一次接受ICI治疗早1年。虽然患者有痛风加重的危险因素，包括饮酒、高血压、噻嗪类利尿剂的使用、肥胖、血脂异常、基线肌酐和尿酸水平升高，但这些因素对ICI后痛风复发没有影响。
4例患者在第一次输注ICI后痛风发作，2例患者在多次输注ICI后痛风发作。痛风发作的模式并非是典型痛风的特征，只有1例患者表现为急性单关节受累，而5例患者表现为急性，慢加急或慢性少关节受累。受影响的关节包括第一跖趾关节、膝盖、肘部和较小的关节（腕，手，脚）。所有患者对常规痛风治疗反应良好，并且对癌症反应阳性的ICI治疗持续耐受。
结论：虽然许多irAE之前已经被描述过，但是这是第一个把痛风作为一个潜在的irAE的报道。潜在的机制包括ICI治疗失去T细胞抑制作用，引起的不受控制的炎症，导致尿酸结晶；白细胞周转率增加；导致肿瘤溶解综合征的后果。随着四期ICI治疗癌症患者的生存期延长，痛风的早期识别和管理是改善患者生活质量的重要方面。
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