已有研究表明，TNF抑制剂（TNFi）治疗脊柱关节炎（SpA），包括银屑病关节炎（PsA）和中轴型脊柱关节炎（axSpA），是安全有效的。但这些药物也存在感染风险增加、注射部位反应增加、患者自我给药负担、成本高等缺点。疾病活动指导剂量优化（DAGDO）策略，直到完全停药可能是减少这些缺点的一种方法。然而，对于稳定低疾病活动性（(LDA）的PsA和axSpA患者，DAGDO和停用TNFi对长期疾病控制和安全性的影响仍不确定。
近期，在风湿领域权威杂志《Nature Reviews Rheumatology》（影响因子IF：20.543）上介绍了一项回顾性队列研究，其结果表明，在PsA或axSpA疾病活动度低的患者中，使用DAGDO减少TNF抑制剂治疗是安全有效的。在PsA患者中，在全剂量期，TNF抑制剂日限定剂量的平均百分比为108%，在DAGDO后为78% (n = 153；中位随访期46个月)。axSpA患者全剂量期108%，DAGDO后72% (n = 171； 中位随访时间为44个月)，疾病活动度评分无差异。
目的：研究肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）疾病活动指导剂量优化（DAGDO）对低疾病活动度（LDA）银屑病关节炎（PsA）和中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者疾病活动和TNFi剂量的影响。
方法：回顾性队列研究对PsA和axSpA患者进行TNFi正常剂量和符合TNFi DAGDO治疗（如表1所示）。定义了三个不同的治疗期：1)全剂量持续期；2) TNFi DAGDO期；3) DAGDO后TNFi剂量稳定期。
表1 在PsA和axSpA中TNFi的DAGDO策略
采用混合模型分析估算这期间的平均28关节疾病活动评分-C反应蛋白（DAS28-CRP）和Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI），并计算每日限定剂量（%DDD）的平均百分比作为次级结果。
结果：324例患者（153例PsA和171例axSpA），平均DAS28-CRP和BASDAI值分别为6.5和6.4，中位随访时间分别为46和44个月。与完全剂量持续期相比，TNFi DAGDO期的平均DAS28-CRP校正差异为0.06(95%置信区间[-0.09-0.21])，TNFi稳定剂量期的平均差异为0.03（95%CI[-0.14-0.20]），见表2。
表2 PsA混合模型结果，三个治疗期间平均DAS28-CRP的估算已校正潜在的混杂因素
BASDAI的差异分别为0.03（95%CI[-0.21-0.27]）和0.05（95%CI[-0.24-0.34]），见表3。三个治疗期的平均DDD %分别为PsA 108%、62%和78%，axSpA 108%、62%和72%。
表3 axSpA混合模型结果，三个治疗期间BASDAI平均值的估算已校正潜在混杂因素
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