专题Nature专题:可降低TNFi的剂量治疗PsA和axSpA

已有研究表明,TNF抑制剂(TNFi)治疗脊柱关节炎(SpA),包括银屑病关节炎(PsA)和中轴型脊柱关节炎(axSpA),是安全有效的。但这些药物也存在感染风险增加、注射部位反应增加、患者自我给药负担、成本高等缺点。疾病活动指导剂量优化(DAGDO)策略,直到完全停药可能是减少这些缺点的一种方法。然而,对于稳定低疾病活动性((LDA)的PsA和axSpA患者,DAGDO和停用TNFi对长期疾病控制和安全性的影响仍不确定。

近期,在风湿领域权威杂志《Nature Reviews Rheumatology》(影响因子IF:20.543)上介绍了一项回顾性队列研究,其结果表明,在PsA或axSpA疾病活动度低的患者中,使用DAGDO减少TNF抑制剂治疗是安全有效的。在PsA患者中,在全剂量期,TNF抑制剂日限定剂量的平均百分比为108%,在DAGDO后为78% (n = 153;中位随访期46个月)。axSpA患者全剂量期108%,DAGDO后72% (n = 171; 中位随访时间为44个月),疾病活动度评分无差异。

 

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资讯来源 
Onuora, S. Anti-TNF dose can be reduced in PsA and axSpA. Nat Rev Rheumatol (2021).

 

 

摘要 

目的:研究肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)疾病活动指导剂量优化(DAGDO)对低疾病活动度(LDA)银屑病关节炎(PsA)和中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者疾病活动和TNFi剂量的影响。

 

方法:回顾性队列研究对PsA和axSpA患者进行TNFi正常剂量和符合TNFi DAGDO治疗(如表1所示)。定义了三个不同的治疗期:1)全剂量持续期;2) TNFi DAGDO期;3) DAGDO后TNFi剂量稳定期。

 

表1 在PsA和axSpATNFiDAGDO策略

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采用混合模型分析估算这期间的平均28关节疾病活动评分-C反应蛋白(DAS28-CRP)和Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI),并计算每日限定剂量(%DDD)的平均百分比作为次级结果。

 

结果:324例患者(153例PsA和171例axSpA),平均DAS28-CRP和BASDAI值分别为6.5和6.4,中位随访时间分别为46和44个月。与完全剂量持续期相比,TNFi DAGDO期的平均DAS28-CRP校正差异为0.06(95%置信区间[-0.09-0.21]),TNFi稳定剂量期的平均差异为0.03(95%CI[-0.14-0.20]),见表2。

 

表2 PsA混合模型结果,三个治疗期间平均DAS28-CRP的估算已校正潜在的混杂因素

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BASDAI的差异分别为0.03(95%CI[-0.21-0.27])和0.05(95%CI[-0.24-0.34]),见表3。三个治疗期的平均DDD %分别为PsA 108%、62%和78%,axSpA 108%、62%和72%。

 

表3 axSpA混合模型结果,三个治疗期间BASDAI平均值的估算已校正潜在混杂因素

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总结 
与完全剂量持续相比,TNFi T2T减药策略降低了PsA和axSpA患者的药物暴露,且对疾病活动没有负面影响。

 

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