由于传统和非传统危险因素的影响，类风湿关节炎患者心血管疾病的风险高于一般人群。炎症有一个关键的影响是可以加速动脉粥样硬化的进程。虽然改善病情抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs）抑制炎症理论上应该阻止这一过程，但证据表明，这些药物也可以直接或间接促进动脉粥样硬化，从而增加心血管负担。然而，不同药物的作用程度和影响趋势在很大程度上是不同。了解这些药物如何影响内皮损伤和血管修复机制是了解这些结果的关键。非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）和糖皮质激素会增加心血管风险。相反，传统的、生物的和靶向的DMARDs可以控制炎症并降低这种风险，尽管其中一些药物也会加重传统因素或血栓事件。考虑到这些数据，临床医生的基本目标应该是疾病控制，采用个体化的方法，考虑到关节和心血管的结果，为每个患者选择最合适的药物。
近期，在风湿领域权威杂志《Nature Reviews Rheumatology》（影响因子IF：16.625）上的一篇综述文章中，从临床和机制的角度全面分析了DMARDs和其他获批药物对类风湿关节炎心血管病变的影响，并给出了研究议程的路线图。
关键点：
1.在类风湿关节炎中使用抗风湿性药物有效控制疾病，有望通过抑制炎症，减少心血管风险，就像它降低疾病活动度的方式一样。
2.DMARDs治疗可促进不良心血管疾病的结局，并对传统的心血管危险因素产生自相矛盾的影响，因此在心血管风险管理方面起着双刃剑的作用。
3.总的来说，常规合成DMARDs（甲氨蝶呤除外）的使用与一些有害的心血管作用相关，这取决于使用剂量和使用时间。
4.生物DMARDs可以减轻心血管负担，但也可能对传统的心血管危险因素产生自相矛盾的影响；这些影响在多大程度上转化为心血管风险还不清楚。
5.在一些患者中，靶向合成DMARDs可能比标准护理治疗发生血栓事件风险稍高，但证据有限，需要长期的临床研究。
6.进一步的努力应该集中在提高对血管修复机制的认识，进行前瞻性的长期试验，通过适应症偏倚来处理混杂因素以及对治疗目标进行严格评估。
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