ACR新指南-COVID-19疫苗接种
美国风湿病学会(ACR)已经形成了新的风湿病和肌肉骨骼疾病(RMD)患者疫苗接种临床指南。尽管每位患者的情况各不相同，但ACR的COVID-19疫苗临床指导工作小组制定了建议，作为在接种SARS-CoV-2病毒疫苗的情况下处理疾病管理的框架，重点强调免疫功能受损患者优先接种疫苗。
ACR指南的目的不是取代风湿病医护人员的判断，也不是为了推翻患者的价值观和偏好。
工作组成员注意到，该指南是作为“活文件”的一部分提供的，应该认识到证据的迅速演变，以及需要对现有mRNA疫苗和正在开发的其他类型COVID-19疫苗的信息进行持续监测。该指导应被视为有条件的或临时的。
COVID-19的风险因素
1.自身免疫性风湿性疾病(AIIRD)患者(如RA、PsA、axSpA、痛风、狼疮、血管炎)与普通人群相比，COVID-19住院的风险更高，预后更差。
2. 基于他们的COVID-19风险，AIIRD患者群体与年龄、性别相仿的一般人群相比，应该优先接种疫苗。
疫苗注意事项
1.根据mRNA COVID-19疫苗的现有数据，没有一种COVID-19疫苗优于另一种。
2.没有直接证据表明mRNA COVID-19疫苗在RMD患者中的安全性和有效性。但是，没有理由认为疫苗的副作用会超过对RMD患者的好处。
3.除已知对COVID-19疫苗成分过敏外，没有已知的其他禁忌症。
4.服用全身免疫抑制药物的风湿病患者对COVID-19疫苗的反应可能较弱，保护作用可能不像在普通人群中那么持久。然而，疫苗仍然很可能提供有意义的保护，RMD患者应该接种疫苗。
5.理论上，AIIRD患者在接种COVID-19疫苗后可能经历疾病爆发的风险，但疫苗保护的好处大于风险。
药物治疗时机
1.遵循COVID-19疫苗接种时间表时，在咨询风湿病专家后，提前做好规划，改变以下药物治疗的时机可能会有帮助：
a.甲氨蝶呤，环磷酰胺
b.JAK抑制剂- 巴瑞克替尼baricitinib（Olumiant），托法替布tofacitinib（Xeljanz），乌帕替尼upadacitinib（Rinvoq）
c.阿巴西普abatacept（Orencia），利妥昔单抗rituximab（Rituxan， Ruxience，Truxima）
对于疾病控制良好的患者，在每次疫苗接种后1周后给予甲氨蝶呤或JAK抑制剂，没有改变疫苗接种时间。这样做的目的将是最大限度地提高疫苗反应；没有出现与药物或疫苗接种时间有关的安全问题。
而当患者在使用柳氮磺胺吡啶、来氟米特、麦考酚酯、咪唑硫嘌呤、环磷酰胺（口服）、TNFi、IL-6R、IL-1、IL-17、IL-12/23、IL-23、贝利木单抗、口服钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素、强的松当量剂量≥20mg/d等药物治疗时，不用改变治疗时机和疫苗接种时间。
2.接种COVID-19疫苗后，RMD患者应继续遵循所有公共卫生指南，包括戴口罩、手卫生、保持身体距离和其他预防措施。
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