综述简介
自1984年修改的纽约标准定义为强直性脊柱炎以来，中轴型脊柱关节炎(axSpA)疾病的概念发生了重大变化。影像学、治疗和遗传学的发展都有助于axSpA概念的发展变化，概念从一种骶髂关节的侵蚀，变化到在X线平片上有或没有明显的变化一系列的疾病。随着先前提出的疾病概念和结构发生改变，这就需要新的分类标准。MRI的使用，特别是骶髂关节MRI，已经从根本上改变了axSpA的诊断和鉴别诊断。一些人认为当前的axSpA分类标准缺乏特异性，这一领域的经典研究正在进行中。尽管关于不断发展的axSpA疾病概念已得到普遍认同，但在其运作方面仍存在分歧，例如axSpA的分类需要客观证明存在中轴炎症。新的成像技术、生物标志物和遗传学数据可能需要不断修订axSpA分类标准。我们对axSpA生物学知识的认识不断深入，将解决关于如何将疾病概念应用于患者的分类和诊断的一些意见分歧。
2020年11月底，发表于风湿领域权威杂志《Nature Reviews Rheumatology》（影响因子IF：16.625）的这篇综述文章，概括了中轴型脊柱关节炎的概念、分类等相关内容。
1.中轴型脊柱关节炎（axSpA）的概念已从具有侵蚀迹象的强直性脊柱炎扩展到包括非放射学axSpA和放射学axSpA等一系列的疾病。
如下图所示， axSpA疾病的范围从早期(或轻度)疾病，仅涉及骶髂关节炎症扩展到严重(或晚期)疾病，并伴有骶髂关节侵蚀性损伤。这并不意味着早期和轻度疾病，或晚期和严重疾病是同义词，只是存在一个相似的疾病谱概念。
2.目前的分类标准涵盖了axSpA的全部范围，但许多业内人士认为它们缺乏特异性；为了进一步评估这个问题，经典研究正在进行中。
在过去几十年，强直性脊柱炎(AS)和中轴型脊柱关节炎(axSpA)的分类标准发生了很大的变化，反映了疾病概念的变化，如图所示。
中轴型脊柱关节炎的分类标准
3.对于axSpA的概念学界已基本达成共识，但在某些方面仍存在分歧，如在axSpA分类中应论证存在客观的中轴炎症。
中轴型脊柱关节炎的概念(axSpA)现在包括非放射学axSpA和放射学axSpA(或强直性脊柱炎)。武断地划分这两个实体在临床上的相关性越来越小。如下图所示，3个V形箭头的尺寸越来越小，强调患者进展到每个后续阶段的比例越来越低。换句话说，只有部分nr-axSpA患者会发展成放射学axSpA (AS)，而其他患者可能会继续存在nr-axSpA，也许永远存在，或者有一个自我限制的病程。该图也表明并非所有影像学骶髂关节炎患者都进展形成韧带骨赘，从而导致脊柱强直。
中轴型脊柱关节炎的概念
4.目前对axSpA骶髂关节MRI扫描阳性的定义缺乏特异性，这在有或没有背痛和产后妇女的影像学研究中得到证实。
5.自然分类和潜在类别分析理论等概念使我们能够进一步检查axSpA概念的关键特征，其中骶髂关节炎是核心特征。
临床特征对于axSpA的诊断非常重要，除了中轴疾病特征外的其它临床特征如下所示。
6.通过新的成像、遗传和生物标志物研究，我们对axSpA生物学的理解的进展将可能解决当前在axSpA诊断和分类中的许多问题。
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