患者为一名26岁女性，诊断为HLA-B27相关性强直性脊柱炎(AS)，目前未接受治疗，主诉新发中背部疼痛。这种疼痛在吸气和打哈欠时尤其明显。双侧脊柱两侧的肋骨-椎体关节(CVJ)处有压痛。心电图和胸透无显著性差异。实验室检查显示炎症标志物升高。脊柱和骶髂关节(SIJ)的核磁共振成像(MRI)显示左侧骶髂关节炎。STIR矢状位MRI显示右侧CVJ T8处软骨下水肿(A和B，白色箭头)，在左侧CVJ T10处(C和D，白色箭头)以及轴向T2- MRI T8处(E，黑色箭头)能看到相似的结果。脊柱轴位计算机断层(CT)显示软骨下骨炎(F，黑色箭头)，皮质不规则，关节间隙狭窄(G，弯曲箭头)，没有证据显示有椎间盘炎、骨折、肿瘤的迹象或内脏/腹膜异常。结果与CVJ早期的活动性破坏性关节病一致，但未累及邻近的软骨组织，纤维囊包裹的肋横关节。
CVJ受累是一种罕见的表现,特点是关节间隙扩大、硬化、侵蚀和关节僵硬,通常在T1、T11和T12 的CVJ受到影响,因为它们与椎体完全相连，与椎间盘没有任何接触，因此认为这些地方更容易受到机械应力的影响, 虽然在我们患者的T8, T10处也看到类似的影响。在其他位置的CVJ是复杂的复合关节，通过关节内韧带将其分为两个单独的滑膜腔，更多地保护关节免受关节炎的侵扰。CVJ关节炎可引起严重疼痛，可通过局部触诊、深吸气、打喷嚏、咳嗽或躯干旋转增强，并可在CT或MRI上得到证实。
正确的诊断非常必要，选择合适的抗风湿药物治疗。
病例来源
Tal Gazitt, et al. Arthritis Rheumatol. 2020 Sep 10.
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